南寧云—南寧新聞網訊（記者 李琴 通訊員 劉杰）近日，南寧市第一人民醫(yī)院心血管內科劉杰主任團隊成功為一例高齡Type0型二葉瓣重度主動脈瓣狹窄聯合冠脈嚴重病變患者植入TaurusElite瓣膜。
據悉，該患者87歲。患者為左右異竇，瓣葉增厚，中度鈣化，左右瓣葉冗長，冠脈主干+嚴重3支病變等對醫(yī)護團隊配合及手術技巧提出了極嚴峻的考驗。經過討論分析，醫(yī)護團隊決定采用PCI+TAVR一站式解決方案。醫(yī)護團隊先快速對冠脈3支病變行PCI術，完成右冠介入后在左冠介入PTCA過程中患者出現嚴重低血壓，立即藥物升壓，同時通過預先跨瓣的豬尾導管交換lungquist導絲用18號球囊擴張主動脈瓣，之后完成左冠介入。在用20號球囊baloon sizing過程中，瓣葉阻擋右冠開口，病人即刻出現循壞崩潰，在持續(xù)51分鐘心臟按壓下，劉杰團隊有條不紊的完成了冠脈煙囪支架和TAVR手術，患者最終血壓平穩(wěn)，各項指標正常。術后患者血流動力學穩(wěn)定，神志恢復。
據劉杰介紹，TAVR術中出現循環(huán)崩潰是非常危急的臨床場景，呼吸和循環(huán)的支持是至關重要的，需要緊急處理，處理方案除了維持冠脈灌注和盡快釋放瓣膜，過渡的搶救措施有胸外心臟按壓、ECMO、血管活性藥物使用、補液等措施，具體采取何種措施需要視情況而定。ECMO（體外膜肺氧合）是一種重癥患者生命支持治療手段，在TAVR圍手術期循環(huán)崩潰的情況下使用ECMO是臨床上最常用的循環(huán)支持手段，但患者的死亡率因個體差異、疾病類型和治療方案等因素而異。據文獻報道，經導管主動脈瓣置換術中使用ECMO治療的患者中，循環(huán)崩潰后使用ECMO的死亡率可能高于未出現循環(huán)崩潰的患者。例如，一項研究對44例接受經導管主動脈瓣置換術并使用ECMO治療的患者進行了分析，發(fā)現其中出現循環(huán)崩潰的患者的死亡率為73.3%，而預防性使用ECMO的患者的死亡率為23.5%。
該病例循環(huán)崩潰發(fā)生后，也同時啟動了ECMO團隊，但在上ECMO前，規(guī)范、高效胸外心臟按壓起了奇效，按壓時動脈平均壓均保持在80mmHg以上也是患者順利康復的決定性因素。
此外，劉杰表示，固定的TAVR手術團隊尤為重要，包括主刀和助手、導管室技師、護士、麻醉科團隊等，在對處理重大并發(fā)癥時能配合更默契、從容。
（作者：李琴 劉杰)
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