南寧云—南寧新聞網(wǎng)訊（記者 王鏡舒 游智超）醫(yī)療保障事關(guān)民生福祉，是社會(huì)和諧的“壓艙石”。2023年以來，南寧市醫(yī)療保障局扎實(shí)推進(jìn)“訪民情、問民意、解民憂”專項(xiàng)行動(dòng)，致力于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)改革。3月19日，記者走訪享受長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）待遇人員家庭發(fā)現(xiàn)，長護(hù)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)參保人員失能等級(jí)評(píng)估“足不出戶、服務(wù)到家”。此外，南寧市還擴(kuò)大重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定“快捷辦”試點(diǎn)病種和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。
長護(hù)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)參保人員失能等級(jí)評(píng)估“足不出戶、服務(wù)到家”
長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論是待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。2023年12月1日，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號(hào)）。結(jié)合南寧市實(shí)際，市醫(yī)保局于2023年12月26日印發(fā)了《南寧市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法》（南醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào)），規(guī)范了評(píng)估申請(qǐng)、受理審核、前置調(diào)查、現(xiàn)場評(píng)估、復(fù)核與結(jié)論、公示與送達(dá)等6個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)建立失能等級(jí)爭議處理機(jī)制，力爭科學(xué)實(shí)施評(píng)估、精準(zhǔn)識(shí)別保障人群，確保參保群眾公平享受待遇。
據(jù)南寧市醫(yī)保局待遇科副科長李培源介紹，南寧市醫(yī)保中心建立了覆蓋全市的失能評(píng)估體系，從全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選兩百多名醫(yī)療專家組建長護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)估員庫和評(píng)估專家?guī)?，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依申請(qǐng)組織上門實(shí)施失能等級(jí)評(píng)估，參保人員居家接受長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估，無需為失能等級(jí)評(píng)估“奔波”“跑腿”，實(shí)現(xiàn)參保人員失能等級(jí)評(píng)估“足不出戶、服務(wù)到家”。
71歲的南寧市民黃先生去年因腦梗死、腦出血后遺癥等疾病導(dǎo)致右側(cè)偏癱，生活不能自理。黃先生家屬唐女士經(jīng)親戚介紹得知長護(hù)險(xiǎn)并申請(qǐng)了失能等級(jí)評(píng)估。唐女士說：“工作人員上門到家里了解情況，幫助我們申請(qǐng)后進(jìn)行了評(píng)估，確認(rèn)我們的情況符合條件，可以享受長護(hù)險(xiǎn)待遇?！?/p>
護(hù)理員每周上門三次為黃先生提供護(hù)理服務(wù)。記者 王鏡舒 攝
黃先生于2023年8月29日通過失能等級(jí)評(píng)估后選擇機(jī)構(gòu)上門服務(wù)。自黃先生2023年9月開始享受長護(hù)險(xiǎn)待遇，護(hù)理員農(nóng)小娟便一直負(fù)責(zé)照顧他，每周上門三次為黃先生提供護(hù)理服務(wù)，每次兩個(gè)小時(shí)。農(nóng)小娟還表示：“除了日常的清潔和照顧，我還經(jīng)常陪黃先生聊天、唱歌?？吹嚼先碎_心，我們作為社工也感到由衷的高興?！?/p>
據(jù)家屬唐女士透露，此前他們?cè)鴩L試聘請(qǐng)保姆來照顧黃先生，但每月的護(hù)理費(fèi)用高達(dá)7000余元，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。在享受了長護(hù)險(xiǎn)待遇后，每月護(hù)理自費(fèi)開支僅為幾百元，大大減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，“我很感謝這個(gè)政策，有了專業(yè)人員的幫助，我愛人的情況有了明顯的改善。”唐女士講道。
重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定“快捷辦”
除了長護(hù)險(xiǎn)參保人員失能等級(jí)評(píng)估的便捷化服務(wù)，2022年11月起，南寧市醫(yī)保部門還探索實(shí)施門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定“快捷辦”試點(diǎn)改革工作。
2023年5月，南寧市醫(yī)保部門在前期探索的基礎(chǔ)上結(jié)合自治區(qū)開展醫(yī)保經(jīng)辦為民辦實(shí)事“十項(xiàng)微改革”便民服務(wù)措施，對(duì)全市門診特殊慢性病病種審批通過情況進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作調(diào)研，申請(qǐng)并獲批成為自治區(qū)重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定“快捷辦”試點(diǎn)城市。
參保人員經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)院自主認(rèn)定、院內(nèi)評(píng)審，認(rèn)定符合待遇保障條件的，即時(shí)享受指定病種門診特殊慢性病待遇，辦結(jié)時(shí)限普遍從18個(gè)工作日縮短至最快當(dāng)日辦結(jié)。
據(jù)了解，根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)情況，不同試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的“快捷辦”病種不同。南寧市第一人民醫(yī)院承擔(dān)南寧市“惡性腫瘤門診治療”病種“快捷辦”工作。經(jīng)病理檢查或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為惡性腫瘤的參?；颊撸蓪⑵溟T慢申請(qǐng)表和相關(guān)病歷交由?？漆t(yī)師審核并簽署臨床意見后，遞交給醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行“惡性腫瘤門診治療”自主認(rèn)定。
自2022年11月起，南寧市第一人民醫(yī)院已受理“惡性腫瘤門診治療”自主認(rèn)定材料400余份?！敖?jīng)‘快捷辦’方式獲得‘惡性腫瘤門診治療’門診慢性病卡的參保群眾表示，門慢‘快捷辦’政策的推行，縮短了等待時(shí)限，有力緩解了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科干事邱莉莉介紹說。
目前，南寧市已開通“快捷辦”的門診特殊慢性病病種共8種，試點(diǎn)醫(yī)院共18家，覆蓋市本級(jí)及武鳴區(qū)、橫州市等縣域范圍。試點(diǎn)病種包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腎功能不全的腎透析、嚴(yán)重精神障礙、艾滋病、結(jié)核（活動(dòng)期）、血友病、重型和中間型地中海貧血。
南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任朱元艷表示，南寧市將持續(xù)監(jiān)測并定期評(píng)估門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定業(yè)務(wù)辦理情況，不斷完善“快捷辦”經(jīng)辦流程，適時(shí)擴(kuò)大“快捷辦”試點(diǎn)范圍，逐步實(shí)現(xiàn)“快捷辦”試點(diǎn)醫(yī)院南寧市縣域全覆蓋。
南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心青秀服務(wù)點(diǎn)。南寧市醫(yī)保中心供圖
南寧市醫(yī)保部門將優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)改革，著力提升經(jīng)辦管理質(zhì)量與醫(yī)保服務(wù)水平，給群眾提供更加貼心、舒心、省心、放心、暖心的“五心”醫(yī)保服務(wù)，讓醫(yī)?；菝癖忝窭窀母锍晒嗷菁皬V大群眾。
編輯：唐藝文
責(zé)任編輯：羅寧
值班編審：黃登
（作者：王鏡舒 游智超)
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