撐起醫(yī)?；菝瘛氨Ｕ蟼恪?讓群眾更有“醫(yī)”靠
——首府深化醫(yī)保改革提升群眾獲得感幸福感
保障失能人員長期護理保險待遇、推動更多藥品耗材集中帶量采購結(jié)果落地惠民、推進重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認定“快捷辦”……翻開南寧醫(yī)保的“民生賬單”，一項項暖心舉措彰顯了醫(yī)保系統(tǒng)竭誠服務(wù)百姓民生、增進福祉的使命與擔當。
醫(yī)療保險是群眾的“醫(yī)”靠，醫(yī)保工作關(guān)乎民生、連著民心。近年來，南寧市醫(yī)療保障局持續(xù)深化醫(yī)保改革、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、提升管理服務(wù)水平，撐起醫(yī)保惠民“保障傘”，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
更暖心 長護險為失能人員添保障
“從失能評估到居家上門服務(wù)，都非常順利。半年來，護士和護理員每周上門服務(wù)，讓老伴享受到了更專業(yè)的照料?！眳⒓娱L護險后，市民唐女士深感壓力減輕了不少，臥病在床的丈夫可享受每月12次的入戶服務(wù)。
記者來到唐女士家中采訪時，護理員農(nóng)小娟正提供照護服務(wù)。農(nóng)小娟表示，護理范圍除了清潔護理等基礎(chǔ)服務(wù)項目，還包括非治療性照護、風險防范等專業(yè)護理服務(wù)項目?！伴L護險為更多老人帶來了便利，也讓我們的工作有了新的意義。在我的護理下，老人身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，我心里特別自豪?！鞭r(nóng)小娟告訴記者，如今長護險正得到越來越多失能人員和家屬的認可。
2021年以來，南寧市構(gòu)建互助共濟、責任共擔、保障基本的長護險制度。截至2023年12月底，全市累計受理失能評估申請2.04萬人，其中1.39萬人達到重度失能標準，年人均減負約2萬元，有效緩解了參保職工經(jīng)濟與事務(wù)雙重負擔。
長護險失能等級評估是長護險制度運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，失能等級評估結(jié)論是待遇享受和基金支付的重要依據(jù)?！盀楦帽Ｕ蠀⒈Ｈ撕戏?quán)益，市醫(yī)保局于2023年12月26日印發(fā)了《南寧市長期護理保險失能等級評估管理辦法》，規(guī)范了評估申請、受理審核、前置調(diào)查、現(xiàn)場評估、復(fù)核與結(jié)論、公示與送達等6個環(huán)節(jié)，同時建立失能等級爭議處理機制，確保參保群眾公平享受待遇。”市醫(yī)保局待遇科副科長李培源說。
為讓長護險走深走實、貼近群眾，將醫(yī)保政策紅利惠及更多失能人群，市醫(yī)保中心還建立了覆蓋全市的失能評估體系，從全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)遴選出200多名醫(yī)療專家，組建長護險失能評估員庫和評估專家?guī)?，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依申請組織上門實施失能等級評估，實現(xiàn)參保人員失能等級評估“足不出戶、服務(wù)到家”。
更便捷 “快”字發(fā)力提升醫(yī)保效能
如何讓群眾醫(yī)療保障服務(wù)更便捷更高效？這是醫(yī)保經(jīng)辦便民服務(wù)改革的聚焦點。為精簡優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦審核環(huán)節(jié)，破解參保人員等待期長的難題，2023年南寧市獲批自治區(qū)重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認定“快捷辦”試點城市，試點病種共8種，試點醫(yī)院包括18家定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人員經(jīng)試點醫(yī)院自主認定、院內(nèi)評審，符合待遇保障條件的，可即時享受門診特殊慢性病待遇。
近日，記者在南寧市第一人民醫(yī)院看到，在醫(yī)院醫(yī)保辦理窗口提交材料后，不超過1天便可辦理“惡性腫瘤門診治療”的重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認定，高效的服務(wù)讓參?；颊呒覍龠B連稱贊。
“南寧市第一人民醫(yī)院承擔南寧市‘惡性腫瘤門診治療’自主認定工作。經(jīng)病理檢查或細胞學檢查明確診斷為惡性腫瘤的參?；颊撸蓪⑵溟T診特殊慢性病申請表和相關(guān)病歷交由?？漆t(yī)師審核并簽署臨床意見后，遞交給醫(yī)院醫(yī)?？七M行‘惡性腫瘤門診治療’自主認定?！蹦蠈幨械谝蝗嗣襻t(yī)院醫(yī)療保險科干事邱莉莉介紹，自2022年11月起，醫(yī)院已受理“惡性腫瘤門診治療”自主認定材料400余份。
從“快”字發(fā)力，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)快捷辦，讓群眾就醫(yī)更方便，是辦好醫(yī)保實事暖心惠民的著力點之一?！澳壳埃_通重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認定‘快捷辦’的試點醫(yī)院共18家、試點病種共8種，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腎功能不全的腎透析等?！笔嗅t(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任朱元艷說。
南寧市將持續(xù)監(jiān)測并定期評估門診特殊慢性病待遇資格認定業(yè)務(wù)辦理情況，不斷完善“快捷辦”經(jīng)辦流程，適時擴大“快捷辦”試點范圍，逐步實現(xiàn)“快捷辦”定點醫(yī)院南寧市縣域全覆蓋。
更惠民 織密醫(yī)療“保障網(wǎng)”
醫(yī)療保障水平是民生幸福的重要“標桿”，南寧市醫(yī)保部門持續(xù)加固“保障網(wǎng)”，架起醫(yī)保與群眾的“連心橋”，讓惠民“多維度”。
以“保”為立足點，不斷強化保障維度。長效發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險（或大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌）、醫(yī)療救助三重保障功能，2023年共減輕全市基本醫(yī)療保險參保群眾醫(yī)療費用負擔106.38億元。穩(wěn)步提升職工生育保險待遇保障水平，新增門診產(chǎn)前檢查納入生育保險保障范圍，將符合三孩生育政策的生育醫(yī)療費用、生育津貼納入生育保險待遇支付范圍。于2023年10月1日、11月1日將“無痛分娩”“試管嬰兒”等生育相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目納入南寧市基本醫(yī)療保險支付范圍，其中“試管嬰兒”醫(yī)保報銷惠及3863人，減輕參保群眾費用負擔828.93萬元。
以“降”為閃光點，持續(xù)落實降費政策。在落實助企紓困政策上持續(xù)發(fā)力，落實階段性降低職工醫(yī)保和生育保險費率政策，2021年開展長護險試點后，企業(yè)單位部分總體繳費費率為6.95%，較2020年下降0.35%，2021—2023年累計減輕企業(yè)用人負擔7.92億元；2024年1月起，企業(yè)單位生育保險費率由0.8%降至0.5%，單位總體費率降至6.65%，進一步降低了企業(yè)用工成本。
以“試”為突破點，持續(xù)深化醫(yī)保改革。扎實開展支付方式改革，全市符合條件的醫(yī)療機構(gòu)實施DRG付費覆蓋率達100%。開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，累計有508個集采藥品及52類集采醫(yī)用耗材在南寧市落地，減少醫(yī)療機構(gòu)采購資金，減輕群眾就醫(yī)費用，預(yù)計減少醫(yī)療機構(gòu)采購資金近11.78億元，減少醫(yī)?；鹬С?.24億元。
以“采”為落腳點，逐步深化集采改革。2023年，累計有78個續(xù)約藥品及2類續(xù)約醫(yī)用耗材、91個新增藥品及19類新增醫(yī)用耗材在南寧市落地，切實減少醫(yī)療機構(gòu)的成本和患者就醫(yī)負擔，預(yù)計減少醫(yī)療機構(gòu)采購成本及患者購藥負擔近11.78億元。
今年，南寧市醫(yī)保部門將繼續(xù)提升貼心、舒心、省心、放心、暖心的“五心”醫(yī)保服務(wù)，從健全服務(wù)體系、夯實政策保障、優(yōu)化服務(wù)措施等方面著手，推出多項便民措施，讓醫(yī)?；菝?、便民、利民改革成果惠及更多群眾。 （記者 余秋蘭）
編輯：羅寧
責任編輯：唐秋艷
值班編審：黃登
（作者：余秋蘭)
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