《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要把健康城市建設(shè)作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要抓手，保障與健康相關(guān)的公共設(shè)施用地需求，完善相關(guān)公共設(shè)施體系、布局和標(biāo)準(zhǔn)，把健康融入城鄉(xiāng)規(guī)劃、建設(shè)、治理的全過程，促進(jìn)城市與人民健康協(xié)調(diào)發(fā)展。2023年12月，全國愛衛(wèi)辦評選出40個(gè)全國健康城市建設(shè)樣板市。本期特邀專家圍繞相關(guān)問題進(jìn)行研討。
把健康融入城市治理全過程
健康城市建設(shè)的緣起和發(fā)展情況怎樣？
付強(qiáng)（國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心黨委書記、主任）：健康城市建設(shè)作為新時(shí)期愛國衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是深入實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要抓手。健康城市是指從城市規(guī)劃、建設(shè)到管理各個(gè)方面都以人的健康為中心，以保障廣大市民健康生活和健康工作為重點(diǎn)，由健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)構(gòu)成的有機(jī)整體。
健康城市建設(shè)體現(xiàn)了健康理念與可持續(xù)發(fā)展理念的有機(jī)結(jié)合。在城市規(guī)劃與設(shè)計(jì)方面，注重創(chuàng)造有利于居民身心健康的物理環(huán)境；在健康服務(wù)方面，提供全面、易于獲取的醫(yī)療服務(wù)，通過健康教育提升居民健康意識和自我管理能力；在環(huán)境保護(hù)方面，注重減少工業(yè)污染，保護(hù)自然生態(tài)系統(tǒng)，確?？諝?、水質(zhì)和土壤安全，為居民創(chuàng)造健康生活環(huán)境；在社會(huì)包容性方面，保障所有居民尤其是弱勢群體，都能平等享受健康服務(wù)和資源。此外，健康城市建設(shè)致力于營造健康文化氛圍，鼓勵(lì)居民采取健康生活方式。
1984年，在加拿大多倫多召開的“2000年健康多倫多”會(huì)議上，健康城市理念首次被提出，強(qiáng)調(diào)在多部門、多學(xué)科合作的基礎(chǔ)上重點(diǎn)解決城市健康及其相關(guān)問題。1986年，世界衛(wèi)生組織（WHO）歐洲區(qū)域辦公室啟動(dòng)城市健康促進(jìn)計(jì)劃，實(shí)施區(qū)域性的健康城市項(xiàng)目，從健康服務(wù)、健康狀態(tài)、健康環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等維度建立了4大類53小類健康城市建設(shè)指標(biāo)框架。1987年，加拿大多倫多正式啟動(dòng)健康城市計(jì)劃，通過制定衛(wèi)生管理法規(guī)、采取反污染措施、組織全體市民參與城市衛(wèi)生建設(shè)等，取得顯著成效。隨后，美國、歐洲、日本、新加坡等國家和地區(qū)也著手推進(jìn)健康城市建設(shè)。
我國健康城市項(xiàng)目于1994年正式啟動(dòng)。北京市東城區(qū)、上海市嘉定區(qū)率先開展健康城市項(xiàng)目試點(diǎn)工作，東城區(qū)把健康教育、污水處理和環(huán)境綠化作為切入點(diǎn)，嘉定區(qū)將垃圾回收處理作為突破口。1995年，海南省?？谑泻椭貞c市渝中區(qū)也加入健康城市項(xiàng)目。1996年，健康城市建設(shè)活動(dòng)陸續(xù)擴(kuò)展至大連、蘇州、日照、保定等城市，其中，蘇州成為WHO西太平洋地區(qū)健康城市聯(lián)盟理事城市之一。2016年全國愛衛(wèi)會(huì)全面啟動(dòng)健康城市建設(shè)工作，公布了首批38個(gè)健康城市試點(diǎn)名單。2022年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》，要求總結(jié)推廣健康城市試點(diǎn)有效經(jīng)驗(yàn)，打造一批健康城市樣板，創(chuàng)造健康支持性環(huán)境。
近年來，我國持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與健康服務(wù)供給，在健康城市建設(shè)方面取得了積極進(jìn)展，逐步構(gòu)建人人參與、共同受益的城市公共健康服務(wù)模式。
一是不斷健全政策體系。先后印發(fā)健康企業(yè)、學(xué)校、社區(qū)等健康細(xì)胞和健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)、健康縣區(qū)建設(shè)規(guī)范，打造健康中國、健康城市、健康縣區(qū)、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)、健康細(xì)胞全鏈條建設(shè)體系。目前已形成黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)共同參與的健康城市建設(shè)格局。
二是積極探索適宜模式。全國愛衛(wèi)辦提出“6+X”建設(shè)模式，“6”指建立黨委政府領(lǐng)導(dǎo)工作機(jī)制、制定健康城市發(fā)展規(guī)劃、開展“健康細(xì)胞”建設(shè)、推進(jìn)一批重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目、建立全民健康管理體系、開展建設(shè)效果評價(jià)。“X”指推進(jìn)特色建設(shè)，鼓勵(lì)各地結(jié)合自身實(shí)際探索相關(guān)建設(shè)模式。成都市形成了自上而下提升健康意識、自下而上匯聚健康細(xì)胞的建設(shè)模式，探索適合西部地區(qū)的建設(shè)路徑。馬鞍山市以微城管、微細(xì)胞、微志愿“三微”行動(dòng)為抓手，發(fā)動(dòng)市民全方位參與健康治理。
三是協(xié)同推動(dòng)相關(guān)工作。將健康城市建設(shè)與婦幼健康促進(jìn)、癌癥防治行動(dòng)相結(jié)合，探索條塊結(jié)合、防治結(jié)合、群體個(gè)人結(jié)合的服務(wù)模式。同時(shí)，樹立大健康理念，把健康融入所有政策，建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的健康城市，讓人民共享公平可及的健康服務(wù)。鼓勵(lì)人人參與、人人盡力、共建共享，發(fā)揮健康城市輻射引領(lǐng)作用，縮小城鄉(xiāng)之間、不同城市和人群之間的健康差距，全面提升民眾健康水平。
四是充分發(fā)揮示范作用。一方面，印發(fā)健康城市建設(shè)評價(jià)指標(biāo)體系，建立了包括健康環(huán)境、健康社會(huì)、健康服務(wù)、健康文化和健康人群在內(nèi)的5大類20中類42小類的指標(biāo)體系。另一方面，定期開展評價(jià)工作，推出一批健康城市建設(shè)的樣板城市，以典型示范引領(lǐng)帶動(dòng)工作開展。
完善機(jī)制合理配置城市健康資源
在健康資源配置方面，我國健康城市建設(shè)有何成效？采取了哪些措施保障不同人群健康需求？
王?。ㄖ袊嗣翊髮W(xué)健康中國研究院教授、衛(wèi)生政策研究中心主任）：合理配置公共健康資源是健康城市建設(shè)的重要方面。黨的十八大以來，我國高度重視整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，逐步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級診療、縣域醫(yī)共體建設(shè)等相關(guān)政策措施，通過合理配置城市健康資源，重塑區(qū)域內(nèi)公共醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生體系協(xié)同發(fā)展。
第一，區(qū)域內(nèi)就醫(yī)格局和診療秩序優(yōu)化完善。整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)逐步提升了醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平、區(qū)域內(nèi)就診率和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率。以全國健康城市建設(shè)樣板市排名第一的浙江省湖州市為例，該市通過一盤棋共治、一家人共建、一本賬共管、一張網(wǎng)共享，盤活有限資源，組建縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體，在全國率先開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，探索實(shí)施城市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體和婦幼健聯(lián)體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建科學(xué)有序分級診療格局。目前，湖州市縣域就診率和基層就診率分別穩(wěn)定在90%和70%以上，老百姓能在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。成都市青白江區(qū)作為全國緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣，通過病人就診分級診療常態(tài)化、上下轉(zhuǎn)診制度化、臨床醫(yī)生派駐日?；⑨t(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，推動(dòng)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源優(yōu)化配置和基層醫(yī)療服務(wù)能力迅速提升。
第二，區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金高效可持續(xù)運(yùn)行。通過醫(yī)保打包支付、引導(dǎo)居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、遏制過度醫(yī)療、落實(shí)結(jié)余留用等手段，有效提升醫(yī)保基金可支付能力，保障醫(yī)?；I資水平穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)區(qū)域內(nèi)健康保障體系良性運(yùn)轉(zhuǎn)。湖州市德清縣逐步建立“總額預(yù)算包干、結(jié)余考核留用、超支合理分擔(dān)”的醫(yī)保支付方式，對醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)績效考核，激勵(lì)醫(yī)共體優(yōu)化縣域內(nèi)和縣域外診療結(jié)構(gòu)，從“多治病賺錢”向“少支出省錢”轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、分級診療和醫(yī)防融合等價(jià)值導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)共體主動(dòng)做好預(yù)防和健康管理，2021年至2023年，醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余3.76億元。
第三，區(qū)域內(nèi)健康數(shù)據(jù)信息化建設(shè)持續(xù)推進(jìn)。通過構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，可引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打破傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的路徑依賴，助推區(qū)域內(nèi)健康數(shù)據(jù)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率提升。云南省安寧市醫(yī)共體依托當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)搭建居民健康網(wǎng)格化管理平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治提供數(shù)據(jù)支撐，并助力各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合居民健康檔案，對醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行智能化監(jiān)控。玉溪市華寧縣持續(xù)推進(jìn)緊密型醫(yī)共體信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通。目前，該縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已完成心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)，與縣人民醫(yī)院心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)形成縣域內(nèi)心電信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)心電數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，資源共享；醫(yī)共體藥品采購系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)專線建設(shè)已相繼完成并投入運(yùn)行。此外，該縣人民醫(yī)院開通醫(yī)保刷臉服務(wù)，參保者就醫(yī)無需提供社保卡，只需通過刷臉系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證，即可完成掛號、繳費(fèi)、結(jié)算等操作，從刷臉到點(diǎn)擊確認(rèn)僅需十幾秒。
此外，通過醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域整體性治理，充分發(fā)揮城市中的公立醫(yī)院領(lǐng)頭作用，讓基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好公共衛(wèi)生兜底，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，從而保障不同人群的醫(yī)療健康需求。
一些城市醫(yī)共體有針對性地將醫(yī)防融合衛(wèi)生服務(wù)劃分為兩大主體，即重點(diǎn)人群與健康或亞健康人群。重點(diǎn)人群的醫(yī)防融合衛(wèi)生服務(wù)由家庭醫(yī)生簽約服務(wù)站牽頭，家庭醫(yī)生助手為他們提供預(yù)診登記掛號服務(wù)，完成篩查、建檔、隨訪、預(yù)約、體檢、咨詢、項(xiàng)目宣傳、簽約和履約等國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和生命體征測量及分診工作。此后，患者根據(jù)流程由家庭醫(yī)生上門診療或前往慢病聯(lián)合門診室就診，根據(jù)病情判斷是否留院治療。健康或亞健康人群的醫(yī)防融合衛(wèi)生服務(wù)則由健康體檢服務(wù)工作站和婦幼保健工作站共同牽頭，家庭醫(yī)生助手為其提供與患者同樣的服務(wù)。老年人、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重精神障礙患者可享受免費(fèi)體檢服務(wù)，通過放射、B超和中醫(yī)體質(zhì)辨識等方式檢查健康狀況，最后由家庭醫(yī)生工作室出示體檢報(bào)告，給予患者健康指導(dǎo)。通過以上措施，有效提升了區(qū)域內(nèi)居民健康素養(yǎng)與健康管理能力。
智慧健康城市成發(fā)展新趨勢
在健康城市智能化治理方面，有哪些可借鑒的做法？
邱五七（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所公共衛(wèi)生戰(zhàn)略情報(bào)研究室主任）：智慧健康城市是指運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的全面采集、有效共享和充分利用，促進(jìn)健康影響因素全面感知、健康服務(wù)泛在可及、健康治理多元參與、健康管理智能高效的一種新理念和新模式。智慧健康城市是智慧城市和健康城市的結(jié)合，是在數(shù)字化轉(zhuǎn)型背景下，對衛(wèi)生健康領(lǐng)域數(shù)字化發(fā)展的聚焦和集成。隨著數(shù)字技術(shù)蓬勃發(fā)展，智慧健康城市已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。通過數(shù)字化改造提升城市精細(xì)化管理效率和服務(wù)水平，打造健康、智能、可持續(xù)的城市環(huán)境，滿足人民群眾對高質(zhì)量健康服務(wù)的需求，實(shí)現(xiàn)城市發(fā)展與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展，是健康城市建設(shè)實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)治理到智能化治理轉(zhuǎn)變的應(yīng)有之義。
在全民健康領(lǐng)域，智能化治理表現(xiàn)為通過技術(shù)創(chuàng)新提供更加個(gè)性化、更加便捷的健康服務(wù)。新加坡實(shí)施智慧國家計(jì)劃，構(gòu)建一站式健康中心網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)和智能分析，提前識別和預(yù)防健康風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化健康服務(wù)分配。加拿大通過建設(shè)智能示范社區(qū)，聯(lián)通醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，加大智慧健康產(chǎn)業(yè)投入，完善信息收集政策，統(tǒng)一管理和評估智慧醫(yī)院等方式，提高醫(yī)療體系運(yùn)行效率，讓居民隨時(shí)隨地獲取專業(yè)健康服務(wù)，有效將智慧理念應(yīng)用于健康城市治理中。江蘇省蘇州市加快推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域數(shù)字化轉(zhuǎn)型，結(jié)合市民需求，以破解難點(diǎn)痛點(diǎn)為重點(diǎn)，建設(shè)整合型智慧健康服務(wù)體系，以更高品質(zhì)服務(wù)保障百姓健康。健康檔案是居民健康狀況的資料庫，蘇州市以居民電子健康檔案為核心數(shù)據(jù)，利用分級診療和數(shù)據(jù)共享，解決居民看病難問題。同時(shí)，通過雙向轉(zhuǎn)診等方式提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和效率，減少居民看病支出。
在醫(yī)療協(xié)同方面，智能化治理表現(xiàn)為跨機(jī)構(gòu)、跨層級的信息共享和服務(wù)整合。上海市在基礎(chǔ)設(shè)施層面，對城市治理中的數(shù)據(jù)進(jìn)行跨部門、跨領(lǐng)域、跨層級的整合與清洗、分析與應(yīng)用，以數(shù)字化、智能化、信息化賦能監(jiān)管、慢病管理等領(lǐng)域，注重全生命周期健康服務(wù)、健康管理、健康教育和健康促進(jìn)體系建設(shè)。深圳市注重夯實(shí)信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將科技賦能貫穿智慧健康，加速推動(dòng)5G、人工智能等技術(shù)在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的發(fā)展和應(yīng)用，促進(jìn)健康服務(wù)與健康產(chǎn)業(yè)融合創(chuàng)新發(fā)展。深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)通過打造智慧健康服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的協(xié)同，實(shí)現(xiàn)了智能化治理下的醫(yī)療服務(wù)無縫對接。
在產(chǎn)業(yè)賦能方面，智能化治理表現(xiàn)為由政府主導(dǎo)推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)建和創(chuàng)新。浙江省杭州市基于政府?dāng)?shù)字化轉(zhuǎn)型公共數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)“城市大腦”通用平臺(tái)，整合吸收、遷移升級原有智慧健康建設(shè)成果，改造提升區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，為健康產(chǎn)業(yè)提供數(shù)據(jù)支持。通過該平臺(tái)推廣人工智能技術(shù)及智能醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)藥監(jiān)管、流行病監(jiān)測防控、健康管理、體質(zhì)監(jiān)測、疾病篩查中的應(yīng)用，提升公共衛(wèi)生智能化服務(wù)水平。成都雙華數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)園通過構(gòu)建智能基礎(chǔ)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)的數(shù)字化和智能化管理，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟】诞a(chǎn)業(yè)升級和創(chuàng)新發(fā)展。日本政府為應(yīng)對老齡化等問題，通過政產(chǎn)學(xué)合作，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)、生物醫(yī)藥等領(lǐng)域的技術(shù)研發(fā)投入。東京以產(chǎn)業(yè)驅(qū)動(dòng)健康城市建設(shè)，政企合作設(shè)立協(xié)同研發(fā)中心，開展“AI+健康”的應(yīng)用型研發(fā)。日本靜岡濱松市把健康城市建設(shè)作為政府重點(diǎn)工作開展健康研發(fā)，打造協(xié)同研發(fā)—生產(chǎn)—臨床試驗(yàn)—推廣應(yīng)用的創(chuàng)新應(yīng)用鏈條。
智慧健康城市的發(fā)展不僅實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)跨地域業(yè)務(wù)協(xié)同，構(gòu)建數(shù)字合作新格局，還推動(dòng)城市范圍內(nèi)相關(guān)部門、行業(yè)、群體等多領(lǐng)域泛化融合，實(shí)現(xiàn)信息資源高度集中共享和數(shù)據(jù)資源優(yōu)化配置。隨著城市健康數(shù)據(jù)的全面采集、共享和應(yīng)用成為可能，需注意數(shù)據(jù)安全共享和隱私保護(hù)問題，要強(qiáng)化智慧健康城市網(wǎng)絡(luò)信息的安全管理和能力建設(shè)，筑牢數(shù)字安全屏障，充分發(fā)揮數(shù)字技術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，為智慧健康城市發(fā)展持續(xù)注入動(dòng)能。
一方面，建立智慧醫(yī)療的法律框架和政策環(huán)境，包括制定相關(guān)法規(guī)以保障數(shù)據(jù)安全和隱私，推動(dòng)跨部門合作，以及提供政策和資金支持。另一方面，企業(yè)作為智慧醫(yī)療技術(shù)的主要開發(fā)者和提供者，應(yīng)積極參與智慧健康城市的構(gòu)建，通過研發(fā)新技術(shù)和解決方案，如AI驅(qū)動(dòng)的診斷工具、電子健康記錄系統(tǒng)等，來提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。此外，公眾參與是智慧健康城市成功的關(guān)鍵，需通過教育和培訓(xùn)，提高公眾對智慧醫(yī)療技術(shù)的接受度，同時(shí)收集和分析公眾對智慧醫(yī)療服務(wù)的反饋，幫助政府和企業(yè)更好調(diào)整政策和服務(wù)，以滿足公眾實(shí)際需求。 （來源：經(jīng)濟(jì)日報(bào)）
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